一、項目背景

為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務是政府促進基本公共服務均等化的重要內容之一，是保障全體城鄉居民身心健康的首道防線。2015年，青海省在總結以往經驗的基礎上，創新工作思路，引入市場競爭機制，制定印發《青海省政府購買基本公共衛生服務實施辦法》，決定自2016年起在全省范圍內全面推行政府購買基本公共衛生服務。在工作任務分配模式、資金撥付模式、服務模式以及考核管理模式等方面進行了改革創新，在創新服務模式，強化項目管理，提高服務質量和效率，更好地為人民群眾提供優質高效的健康服務上下功夫。項目實施一年來，基本公共衛生服務水平和服務質量明顯提升，群眾感受度和滿意度逐步提高，收到了良好的社會效益。

二、項目實施

(一)強化組織管理。強化基本公共衛生服務管理，提高資金使用效率，提高衛生服務機構和工作人員的積極性，提升服務質量和群眾滿意度。一是明確工作職責，確定任務目標。省醫改工作領導小組與各級政府層層簽訂目標責任書，各市、州進一步細化項目實施方案、服務規范、績效考核辦法等，明確各部門、各機構職責，合理確定項目目標，細化考核指標。各地均成立由市、州衛生計生委主要領導牽頭，分管領導、專業公共衛生機構負責人組成的基本公共衛生服務項目管理領導小組和技術指導組，制定項目實施工作方案，各項目實施單位根據基本公共衛生內容，合理分工，責任到人。

二是強化人員培訓，優化服務模式。為全面落實政府購買基本公共服務項目各項工作任務，提高工作質量，各地不斷加大培訓力度，通過組織開展省內外業務培訓、學習觀摩等，努力提升基層醫療機構和村醫基本公共衛生服務能力和水平。各基層衛生服務機構進一步優化服務模式，采取簽約服務、團隊服務、協同服務、延伸服務等方式，使基本公共衛生服務覆蓋面不斷擴大。

三是加強宣傳、營造社會氛圍。為進一步提高城鄉居民項目知曉率和感受度，營造良好的社會氛圍，青海省采取集中宣傳與長期宣傳相結合的方式，多渠道、多形式開展項目宣傳。通過紙媒集中發布政府購買基本公共衛生服務相關政策、消息，并注重發掘基層鮮活事例。建立青海省基本公共衛生服務微信平臺，定期發布相關政策解讀、基層服務動態、適宜技術推廣、健康知識宣傳等相關信息。制作以國家基本公共衛生服務內容、重點人群健康管理等為主要內容的宣傳卡冊，通過鄉村醫生、社區干部等發放到群眾家中，使城鄉居民自覺接受和主動參與項目工作。利用國家基本公共衛生服務宣傳片，在省內各級電視臺、居民樓電梯、公交車、基層衛生服務機構LED顯示屏等集中開展項目宣傳，穩步提高群眾項目知曉率。

    （二）規范購買程序。一是確定購買服務項目和購買方式。青海省確定開展政府購買基本公共衛生服務項目共16類，除居民健康檔案管理、健康教育與促進、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神病患者健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告與處理、結核病患者健康管理、中醫藥健康管理、衛生監督協管等12類國家項目外，還將本省新增的地方病防控、新生兒疾病篩查、兒童先天性心臟病患者篩查3類省級項目也納入購買范圍。此外，還將財政專項經費開展的65歲老年人健康體檢項目也納入購買范圍。  

    根據國家對基本公共衛生服務項目的管理要求，結合基層醫療衛生機構服務能力，青海省將基本公共衛生服務項目打成三類服務包進行購買，即居民健康管理服務包、新生兒疾病篩查服務包和65歲及以上老年人健康體檢服務包，并明確規定每個服務包的服務內容和數量、質量，以服務外包方式向承接主體購買相關服務。

     二是明確購買主體。確定縣區級衛生計生局是基本公共衛生服務的購買主體，主要負責按照省級的工作部署和實施辦法規定的程序，及時組織開展轄區內政府購買基本公共衛生服務工作。同時，負責建立轄區績效考核、督導反饋機制，定期組織開展項目監督檢查，發現問題，及時督導整改。

三是項目申報和預算管理�？h區級衛生計生局按照有關規定合理確定年度購買計劃，報同級財政部門審批。購買計劃包括購買方式、服務項目數量和質量目標，項目預算等。購買項目所需資金在扣除國家撥付資金后，剩余經費由省級和市州兩級按照一定比例分別納入各級財政預算。為充分發揮資金使用效益，提高基層機構活力，省財政補助資金通過省對下轉移支付，直接下達到縣（區、市），便于各地按照預算開展工作。全面取消基層醫療衛生機構“收支兩條線”管理，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”的預算管理方式。擴大資金使用范圍，規定基層醫療衛生機構承接基本公共衛生服務取得的收入，可用于績效獎勵和事業發展，以及彌補運行經費。

    四是確定承接主體。青海省通過公開招標、邀請談判、競爭性談判、單一來源采購等方式，擇優確定承接主體。承接主體包括縣、鄉（社區）各類公辦醫療衛生機構、民辦醫療機構、村衛生室等。同時，青海省根據本省村衛生室、社區衛生服務站能力弱的實際情況，規定城市社區衛生服務中心及所轄服務站或鄉鎮衛生院及所轄村衛生室可分別組成聯合體，作為承接主體共同承擔基本公共衛生服務。

    五是加強合同管理。承接主體確定后，由購買主體與其簽訂政府購買服務合同，明確所購買服務的范圍、數量、質量要求，以及合同期限、資金支付方式、雙方權利與義務和違約責任等。合同規定購買主體要對項目實施進行全程督導和檢查，并定期開展績效考核。要建立政府購買基本公共衛生服務退出機制，對弄虛作假、冒領財政資金的承接主體，依法追回資金，并根據有關法律法規給予行政處罰。承接主體要切實增強責任意識和服務意識，認真履行合約，不得轉包或分包服務項目，不斷改進服務質量和水平。               

   六是開展績效評價。建立健全績效考核評價機制，制定出臺《青海省政府購買基本公共衛生服務項目績效考核方案》，完善績效考評指標體系和績效目標。實行分級考核，縣（市、區）級每半年進行一次績效考評，市（州）級每半年進行一次重點考評，省級每年進行一次符合考評�？己俗⒅乜荚u結果應用，省對各地的基本公共衛生服務績效考評結果分為優秀（90分以上）、良好（85—89分）、合格（60—84分）、差（60分以下）四個等級。被評為優秀和良好的，在全額兌現省補助資金的同時，按當年省財政應補助資金總額的一定比例予以獎勵，其中優秀按10%、良好按5%予以獎勵。被評為合格的，全額兌現省補助資金，不再另行獎勵。評為差的，按當年省財政應補助資金總額30%的比例予以扣減。省財政通過轉移支付扣減的補助部分，由縣級財政予以補足，確保完成基本公共衛生服務任務，確保資金效益得到更好發揮。

七是監督檢查�？h級衛生計生部門建立督導反饋機制，定期組織開展項目監督檢查，發現問題，及時督導整改，確保各項工作規范開展。

八是信息公開。政府購買服務計劃經同級財政部門批復同意后，由購買主體主動向社會公開政府購買基本公共衛生服務的內容、程序、支付標準、服務流程及質量要求等，并通過市場競爭擇優選擇承接基本公共衛生服務的社會力量，做到公開、公正、公平。各級衛生計生委在加強績效考核工作，跟蹤目標管理，嚴格績效考評的同時，及時將績效考核結果向社會公布，將考評結果作為重新選定承接主體、調整政府購買基本公共衛生服務預算的重要參考依據。   

三、項目成效和亮點

    青海省委、省政府高度重視基本公共衛生服務此項惠民工程，連續幾年列入省委、省政府為民辦實事項目中的重點工作任務，同時將其作為歷年醫改工作的重點任務。2016年，青海省加大政府投入，將基本公共衛生服務補助標準提高至人均50元，比國家要求高5元，2017年再次提高補助標準達到人均55元。    

    （一）服務質量明顯提高。通過實施政府購買基本公共衛生服務，項目承接主體積極轉變服務模式，采取簽約服務、團隊服務、基本醫療和基本公共衛生協同服務、拓展服務內涵、開展延伸服務等方式，每個家庭和居民都能夠及時、便捷地享有連續性、有針對性的全程疾病干預和健康管理，服務質量明顯提升。以西寧市湟源縣為例，2016年湟源縣居民健康檔案動態使用率達61%，比2015年提高了13.5%；高血壓患者血壓控制率和糖尿病患者血糖控制率分別達到52%和64%，比2015年分別提高了11%和32%；重性精神疾病患者穩定率提高56%，達到94%。其余各項指標均穩步提升。

    （二）群眾滿意度持續提升。據2016年國家基本公共衛生服務項目績效考核小組對青海省考核評估結果顯示，青海省孕產婦、0-6歲兒童、高血壓患者及65歲老年人對基本公共衛生服務知曉率均達到90%以上，滿意度達到90%左右，其中老年人滿意度達到98.83%，比2014年國家考核結果明顯提高。國家考核組專家在電話訪談中，有居民反映：“我們住在山區，比較偏僻，但鄉里的醫生和村醫能夠堅持定期到山里給我們打防疫針和孕期檢查服務，對于我們的疑問也解釋的非常清楚，醫生很辛苦，我們很滿意�！�2017年省級績效考核中，通過與全省8個市州的1600余名0-6歲兒童家長、高血壓、糖尿病患者和老年人進行訪談，結果顯示青海省重點人群對基本公共衛生服務滿意度已達到95%以上，群眾滿意度持續提升。

    （三）資金使用效率明顯提高。通過購買服務，擴大了資金使用范圍，基層醫療衛生機構通過承接基本公共衛生服務取得的收入，可用于績效獎勵和事業發展，以及彌補運行經費。同時通過強化績效考核，注重結果應用，與補助資金掛鉤，改變基層醫療衛生機構預算管理，切實提高了項目資金使用效益。對比2016和2017年省級績效考核結果，2017年，在考核的16個縣區中有4個縣區的考核成績達到80分以上，占總數的25%，其中，有兩個縣區還達到85分以上，比2016年有了很大的提高。結果表明：實施政府購買基本公共衛生服務，充分激發了基層醫療衛生機構活力，提升基層衛生人員積極性。

（四）基層衛生服務一體化管理得到明顯強化。通過購買基本公共衛生服務，進一步強化縣區級衛生計生行政部門是項目管理的主體責任，對基本公共衛生服務項目的管理水平得到顯著增強。同時通過實行聯合承接主體內部的購買服務，以購買服務為抓手，進一步強化了社區衛生服務中心-站和鄉村衛生服務一體化管理，確保了基本公共衛生服務真實性，也進一步提高了社區衛生服務站和村醫的服務能力和水平。

四、存在的問題

（一）基層衛生服務能力水平有待進一步提高。目前，基層醫療衛生機構人員總量不足，隊伍結構不合理；現有人員服務能力不強，不能很好掌握服務項目工作內容、服務流程及工作要求，導致服務質量有待進一步提高。

（二）社會力量參與度有待提高。我省市場發育程度低，社會辦醫數量少、規模小、能力弱，特別是農村牧區社會辦醫資源不足，參與政府購買服務的比例不高。

（三）部分地區績效考核工作有待完善。特別是項目承擔機構未建立科學規范的內部績效考核機制，考核結果應用不足，激勵約束作用沒有得到有效發揮。

五、下一步工作

（一）完善服務體系，進一步提高基本公共衛生服務水平。要建立健全縣（區、市）專業公共衛生服務機構、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院、社區衛生服務站和村衛生室三級基本公共衛生服務網絡，積極充實隊伍，不斷調整結構，進一步提高衛生技術人員的服務能力與水平，確保政府購買基本公共衛生服務工作的深入推進。

（二）強化績效考核，充分發揮項目資金激勵作用。要建立健全基本公共衛生績效考核評價制度，健全日常督導與定期考核相結合的項目管理長效機制，做好分級考核，提高考核質量。充分發揮績效考核的導向和激勵作用，考核結果嚴格與補助資金掛鉤。指導基層醫療衛生機構建立科學規范的內部績效考核機制，將考核結果與績效工資掛鉤，調動衛生技術人員的積極性和主動性，充分發揮項目補助資金激勵獎懲作用。

（三）深入推進政府購買，爭取在服務項目招標采購、成本核算、支付方式改革、服務質量和效果評價等方面有創新、有突破、能落實，為全國推廣積累經驗。

（四）加大宣傳力度，努力做到家喻戶曉。積極開展群眾喜聞樂見、樂于接受的宣傳教育活動，有效提高群眾的自我保健意識和防病治病知識，提高居民健康意識。同時借助新聞媒體大力宣傳基本公共衛生服務相關政策，做到家喻戶曉，在服務群眾的同時，自覺接受社會監督，努力營造良好的社會輿論氛圍。